孩子不當行為的主要原因
文/王麗娟心理師 2011/07/17
孩子的「不當行為」可能千百種：自傷、攻擊、打斷他人、逃避任務、易怒、尖叫、敲打、吸手指、走失、獨佔、說謊、偷竊、不願上學……太多了。
而不當行為的原因是什麼？除了「他故意的！」、「他就是不乖啊！」、「跟他爸爸一模一樣！」、「被同學帶壞的！」、「老師都不處理！」、「青春期了啦！」與「師父說卡到陰」之外，兒童心智科門診與治療室中，常耗費許多時間找出行為（behavior, B）的前事（或稱前提事件antecedent, A）與結果（consequence, C），以瞭解不當行為的起因。
專家學者歸納不當行為起因的主要類型如後，了解原因才能有效處理。
一、因得到他人注意力／社會性增強。忙於準備晚餐的媽媽聽到孩子用力敲打玩具聲響，立刻放下手邊工作前往探視，下回孩子以敲打方式得到媽媽關注的機率就提高了。類似的例子是因病無法上學得到安撫，孩子易於託病尋求注意力；某個幼稚滑稽的行為博得笑聲，孩子可能重複該舉止。這是最容易落入的陷阱，出於不辨、補償、擔心、低估而給出注意力，因而維持孩子的不當行為。
二、由內在感官正增強／自我刺激。身體感官提供的增強很容易感受到，難怪孩子將腿上的蚊子包抓到流血，在自閉症孩子身上常見搖晃、旋轉、拍手、跳躍、注視光源、自傷等提供強烈感官知覺回饋的不當行為。
三、由外在感官正增強／環境結果增強。在課堂中大叫的孩子被帶到走廊，那兒有他喜歡的洗手檯，難怪經常大叫；重複按沖水馬桶以觀察水流；多次聆聽掉落物品的聲音，看媽媽趕緊收拾物品；幾次在夜市走失被帶到警察局看卡通吃點心，增加再度離開父母的行為。
四、逃避要求／社會性負增強。每當寫作業時間，孩子將課本掃落或要求上廁所；在最不擅長的書法課堂中發出尖叫；每當要出門上某一堂復健課時重複丟鞋子；訂正功課時打自己的頭以致無法完成。
五、受到特定環境、刺激或想法誘發的不當行為。每次進入醫院便躺地；聽到同學笑聲就認定遭嘲笑而攻擊他人；看到他人的火車玩具一定搶過來玩；一到自然教室便磨蹭粗糙牆面而無法繼續課程；聽到其他孩子哭聲就咬人；進入新環境就失控地哭泣不止。
六、醫學因素引發不當行為。因頭痛無法表達而打自己的頭；每次便秘就尖叫；因牙痛躺地。若行為的出現與情境無關，需收集資料評估問題行為的醫學因素。
前述第一至四項主因皆是行為受到結果（consequence, C）增強，介入方法自然由控制結果著手，例如：不反應、不給予注意力、預防性地阻斷感官刺激、建立新的行為連鎖、鼓勵適當的替代行為、堅持要求不妥協、授以表達拒絕的方式等。而第五項主因來自前事（或稱前提事件antecedent, A），行為受情境制約的困境需以反制約來治療。當問題行為受醫學因素影響時，行為改變技術仍然有其效果，惟應與醫師合作。