有時候，最需要治療的人沒來
文/黃雅芬醫師 2011/11/25
有經驗的精神/心理衛生專業人員多半都同意這句話：｢來到門診的，很多時候都不是最需要被幫助的那一位；沒來的才是。｣通常當事人很難承認自己需要改變，或是心虛不敢面對，因此在候診區、等候接送的車裡或來看診的人家裡，而非診間，才是”嫌疑人”的集散地。
精神科醫師和心理師有時候很像個偵探，必須將表面的問題抽絲剝繭，逐漸找出每個纏繞難分的線團裡所打的第一個結，然後再幫忙鬆綁和化解。有時候努力了半天，才發現原來問題不在這裡，而是在另一個角落的那團亂線中，只好先深吸一口氣，再繼續奮戰。有時候，任憑再怎麼努力都解不開打了好多死結的線團，真希望能全部”砍掉重練”重新開始。然而，現實狀況通常很難可以像電影或電玩中的場景如此戲劇化，我們只能持續發揮耐心與細心，想辦法逐漸化解。
當最核心的問題無法在短期內解決，最需要改變的那個人不願意前來共同努力，那其他人該怎麼辦呢？有時候，我會試著邀請對方陪著”病患”一起來到診間，讓對方知道，由於他是病患的重要他人之一，我很想瞭解他對目前問題的看法，希望能與他一同商討該如何協助”病患”。然後，再想辦法把重要的訊息以間接的方式傳遞給對方。不論是什麼樣的擔心（例如：診斷、檢驗、藥物，或心理治療），只要能夠面對面進行溝通，就算是半哄半騙也好，我們就有機會扭轉當事人的想法，並提升他的改變動機。然後，距離能夠完全解套的那一天，就又更近了些。
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