今年流行PM2.5而不是DSM-5
文/王麗娟臨床心理師 2015/04/19
DSM-5精神疾病診斷準則手冊是一本有趣的小書，比手機大些，手冊使用方法第一行：「DSM-5首要目的在於協助已訓練的臨床專家（clinicions）診斷其病患的精神疾病（mental disorders）以做為病人的系統性闡述臨床病例評估（case formulation assessment）的一部份。」
看起來很難懂？
同時手冊也提醒道：「非臨床專家、非醫療界或訓練不足的人員不建議使用DSM-5評估精神疾病。」
是不是更好奇？
翻開目碌，自閉症、注意力不足過動症、智能不足、憂鬱症、焦慮症、強迫症、創傷後壓力症等名詞較熟悉，思覺失調症剛改名，媒體報導過。
你以為這是本閒書，發現自己的狀況寫在其中會很驚訝，例如咖啡因戒斷（Caffeine Withdrawal, 292.0）：
準則A：持久每日攝取咖啡因。
準則B：突然停止或減少攝取咖啡因，24小時內出現以下三項（或更多）徵兆或症狀：
1. 頭痛。
2. 明顯的疲勞或昏昏欲睡。
3. 情緒不悅、憂鬱或易怒。
4. 難以專心。
5. 像感冒般的症狀（噁心、嘔吐或肌肉痛／僵硬）
準則C：準則B的徵兆或症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。
準則D：徵兆或症狀和另一身體症況的生理效應無關（例如偏頭痛、病毒感染），且無法以另一精神疾病－－包含另一物質中毒或戒斷－－做更好的解釋。
有些診斷準則驚人的生活化，像是「試圖減少或停止賭博時會坐立不安或易怒」、「多次無法控制、減少或停止賭博」、「賭博輸錢後，常改天想去翻本」、「因賭博的關係而仰賴他人提供金錢解救財務窘境」這是社會新聞，也是精神疾病「嗜賭症」（Gambling Disorder, 312.31）。
在這本管很寬的手冊裏想要找出同性戀，抱歉沒有，那不是精神疾病很久了。當看到「性別不安」（Gender Dysphoria）覺得有點像嗎？看清楚，那是男生渴望成為女生、女生渴望成為男生，男生想要擁有女性性徵、女性想要擁有男性性徵，男性想要去除男性性徵、女性想要去除女性性徵。
「性功能障礙」最臉紅，底下有「勃起障礙症」、「女性高潮障礙症」等。「性偏好症」請搭配新近電影格雷的五十道陰影閱讀，其中描述了「性被虐症」與「性施虐症」以及無法被原諒的「戀童症」。「認知類障礙症」最讓人憂心，看過"我想念我自己"書籍或電影，可以詳查早發性阿茲海默症。
有些診斷名稱顧名思義懂得幾成，像是「腿部不寧症候群」，原來有人苦惱於腿部不寧？踢腿嗎？有些診斷類別難推敲，例如「睡醒障礙症」是不想起床上班上學嗎？「物質相關及成癮障礙症」物質相關？物理學家患精神疾病？「人格障礙障」？人格很差也是精神疾病？
別錯過最後一部份「可能是臨床關注焦點的其他情況」簡直影射每個人，「親子關係問題」、「手足關係問題」、「單純的喪親之痛」、「疏於照顧兒童」、「配偶或伴侶身體的暴力行為」、「配偶或伴侶心理虐待」、「學業或教育問題」、「與鄰居、房客及房東不和」、「生命階段的問題」、「文化適應困難」、「不想懷孕相關的問題」、「自殘的個人史」、「過重或肥胖」。
最後，我認為使用這本準則的準則如下：
1. 如果在書中閱讀到自己的困難，請立刻就診別再否認與拖延。
2. 拿著手冊到處指責別人罹病只會惹人厭。
3. 這是診斷手冊，不含治療方法，需要時請就醫。
4. 抱持好奇與關懷去閱讀，就能同理他人。
5. 各種形式創作者可從中找到靈感，書中描述極強烈、極病理的人性，以及古往今來偉人、名人肖像。
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